Aproximación hacia la evaluación de la aptitud clínica en residentes de cardiología. Diseño multicéntrico / Approach to cardiology residents clinical aptitude evaluation. Multicenter design

Resumen Introducción: Hasta donde se tiene conocimiento, la investigación que se presenta constituye el primer trabajo multicéntrico en México que estudia el desarrollo de la aptitud clínica en unidades formadoras de cardiólogos. Objetivo: Determinar el grado de desarrollo de la aptitud clínica en residentes de cardiología en tres unidades médicas de alta especialidad. Métodos: Diseño transversal multicéntrico. Se analizaron todos los estudiantes del ciclo académico 2019-2020. Se construyó un instrumento que evaluó la aptitud clínica a partir de ocho indicadores y 170 ítems; la validez conceptual/de contenido y la confiabilidad fueron valoradas por cinco cardiólogos con experiencia docente y en investigación educativa. Resultados: Por indicador y año de residencia se observaron diferencias estadísticas significativas en la sede CMN20Nov; en HCSXXI e INCICh se observaron diferencias estadísticamente significativas en uno de ocho indicadores. Se estimaron diferencias entre residentes R1 (n = 41) de las tres sedes por indicador, con significación estadística en tres de ocho indicadores. El resultado fue semejante al comparar R2 (n = 35) y R3 (n = 43). Conclusiones: El grado de desarrollo de la aptitud clínica se puede considerar medio en las tres sedes académicas, probablemente debido a que el instrumento exploró situaciones clínicas problematizadas que exigieron del residente la reflexión crítica de su experiencia clínica.

Abstract Introduction: To the best of our knowledge, the research herein presented is the first multicenter study in Mexico to analyze the development of clinical aptitude in medical units that train cardiologists. Objective: To determine the degree of development of clinical aptitude in cardiology residents at three High Specialty Medical Units. Methods: Multicenter, cross-sectional design. All students of the 2019-2020 academic year were included in the study. An instrument was constructed that evaluated clinical aptitude based on eight indicators and 170 items; conceptual/content validity and reliability were assessed by five cardiologists with teaching and educational research experience. Results: By indicator and year of residence, significant statistical differences were observed in the CMN20Nov academic site. At HCSXXI and INCICh, statistically significant differences were observed in one of eight indicators. Differences between R1 residents (n = 41) of all three academic sites were estimated by indicator, with statistical significance being recorded in three of eight indicators. Between R2 (n = 35) and between R3 residents (n = 43), the result was similar. Conclusions: The degree of clinical aptitude development can be considered intermediate in all three academic sites, probably because the instrument explored problematized clinical situations that required the residents to critically reflect on their clinical experience.

Approach to cardiology residents clinical aptitude evaluation. Multicenter design.

INTRODUCTION: To the best of our knowledge, the research herein presented is the first multicenter study in Mexico to analyze the development of clinical aptitude in medical units that train cardiologists. OBJECTIVE: To determine the degree of development of clinical aptitude in cardiology residents at three High Specialty Medical Units. METHODS: Multicenter, cross-sectional design. All students of the 2019-2020 academic year were included in the study. An instrument was constructed that evaluated clinical aptitude based on eight indicators and 170 items; conceptual/content validity and reliability were assessed by five cardiologists with teaching and educational research experience. RESULTS: By indicator and year of residence, significant statistical differences were observed in the CMN20Nov academic site. At HCSXXI and INCICh, statistically significant differences were observed in one of eight indicators. Differences between R1 residents (n = 41) of all three academic sites were estimated by indicator, with statistical significance being recorded in three of eight indicators. Between R2 (n = 35) and between R3 residents (n = 43), the result was similar. CONCLUSIONS: The degree of clinical aptitude development can be considered intermediate in all three academic sites, probably because the instrument explored problematized clinical situations that required for the residents to critically reflect on their clinical experience.

INTRODUCCIÓN: Hasta donde se tiene conocimiento, la investigación que se presenta constituye el primer trabajo multicéntrico en México que estudia el desarrollo de la aptitud clínica en unidades formadoras de cardiólogos. OBJETIVO: Determinar el grado de desarrollo de la aptitud clínica en residentes de cardiología en tres unidades médicas de alta especialidad. MÉTODOS: Diseño transversal multicéntrico. Se analizaron todos los estudiantes del ciclo académico 2019-2020. Se construyó un instrumento que evaluó la aptitud clínica a partir de ocho indicadores y 170 ítems; la validez conceptual/de contenido y la confiabilidad fueron valoradas por cinco cardiólogos con experiencia docente y en investigación educativa. RESULTADOS: Por indicador y año de residencia se observaron diferencias estadísticas significativas en la sede CMN20Nov; en HCSXXI e INCICh se observaron diferencias estadísticamente significativas en uno de ocho indicadores. Se estimaron diferencias entre residentes R1 (n = 41) de las tres sedes por indicador, con significación estadística en tres de ocho indicadores. El resultado fue semejante al comparar R2 (n = 35) y R3 (n = 43). CONCLUSIONES: El grado de desarrollo de la aptitud clínica se puede considerar medio en las tres sedes académicas, probablemente debido a que el instrumento exploró situaciones clínicas problematizadas que exigieron del residente la reflexión crítica de su experiencia clínica.

La educación en nuestro tiempo: ¿competencia o aptitud? El caso de la medicina. Parte II / Education in our time: competency or aptitude? The case for medicine. Part II

Resumen: Esta segunda parte se enfoca en la educación participativa (EPT), una forma radicalmente distinta de entender y practicar la educación en comparación con la educación pasiva. El núcleo de la EPT es desarrollar las potencialidades cognoscitivas inherentes a toda persona, que han sido secularmente mutiladas, relegadas, inhibidas o ignoradas. Se definen las bases epistemológicas y experienciales de la EPT: el concepto de crítica penetrante y creativa, la idea de conocimiento como elaboración propia del sujeto y la experiencia vital como objeto primario de reflexión y cognición. Con estas bases, se especifican los caracteres distintivos de la EPT que apuntan a la formación de sujetos con potencias cognoscitivas y creativas inéditas, capaces de aproximarse a un mundo hospitalario e incluyente. La última parte se dedica a la educación médica que, al adecuarse a la moda de las competencias profesionales, permanece dentro de la pasividad. Se enfatiza el papel clave de las aptitudes cognoscitivas metodológicas y prácticas (la aptitud clínica) en el progreso y superación de la educación y la práctica médicas. Finalmente, se argumenta sobre qué hacer y cómo hacerlo respecto a la educación, en la búsqueda de un mejor mundo a contrapelo de la degradación.

Abstract: Part II is focused on participatory education (PE), a distinctive way to understand and practice education in contrast to passive education. The core of PE is to develop everyone's own cognitive potentialities frequently mutilated, neglected or ignored. Epistemological and experiential basis of PE are defined: the concept of incisive and creative criticism, the idea of knowledge as each person's own construct and life experience as the main focus of reflection and cognition. The PE aims towards individuals with unprecedented cognitive and creative faculties, capable of approaching a more inclusive and hospitable world. The last part criticizes the fact that medical education has remained among the passive education paradigm. The key role of cognitive aptitudes, both methodological and practical (clinical aptitude), in the progress of medical education and practice is emphasized. As a conclusion, the knowhow of education is discussed, aiming towards a better world away from human and planetary degradation.

[Education in our time: competency or aptitude? The case for medicine. Part II]. / La educación en nuestro tiempo: ¿competencia o aptitud? El caso de la medicina. Parte II.

Part II is focused on participatory education (PE), a distinctive way to understand and practice education in contrast to passive education. The core of PE is to develop everyone's own cognitive potentialities frequently mutilated, neglected or ignored. Epistemological and experiential basis of PE are defined: the concept of incisive and creative criticism, the idea of knowledge as each person's own construct and life experience as the main focus of reflection and cognition. The PE aims towards individuals with unprecedented cognitive and creative faculties, capable of approaching a more inclusive and hospitable world. The last part criticizes the fact that medical education has remained among the passive education paradigm. The key role of cognitive aptitudes, both methodological and practical (clinical aptitude), in the progress of medical education and practice is emphasized. As a conclusion, the knowhow of education is discussed, aiming towards a better world away from human and planetary degradation.

Influencia del canal de percepción predominante, en el desarrollo de la aptitud clínica de los estudiantes de Medicina / Influence of channel prevalent perception in the development of clinical skills of medical students

Introducción: la adquisición de la información es diferente para cada persona, por lo tanto, es importante considerar en la educación médica, los canales de percepción con el fin de adecuar a la práctica docente estrategias didácticas que mejoren el desempeño académico y profesional del estudiante. Deben considerarse metodologías educativas que promuevan la reflexión del estudiante así como la crítica de contenidos temáticos y la recuperación de la propia experiencia para la elaboración del conocimiento, los cuales son de crucial importancia para la adquisición de aptitudes clínicas. Objetivo: comparar el grado de desarrollo de la aptitud clínica de los estudiantes al término del 8vo. semestre de la carrera de Medicina, de acuerdo a su canal de percepción predominante. Métodos: estudio prospectivo, transversal y comparativo en 88 estudiantes al egreso de la carrera de medicina, a los cuales se les aplicaron 2 instrumentos de medición previamente validados. Para el análisis de los resultados se utilizó la prueba de ANOVA de un factor. Resultados: el canal de percepción predominante fue el kinestésico. Al relacionar las variables en estudio, no se observó diferencia estadísticamente significativa (p= 0,699). Conclusiones: el canal de percepción predominante, no influye sobre el grado de desarrollo de la aptitud clínica al egreso de la carrera(AU)

Introduction: the acquisition of information is different for each person, therefore, is important in medical education, the channels of perception in order to conform to the teaching practice, teaching strategies that improve academic performance and professional student. There should be considered educational methodologies that promote student reflection and critique of topics and the recovery of the experience for the development of knowledge, which are crucial for the acquisition of clinical skills. Objective: to compare the degree of development of clinical skills of students at the end of the eighth semester of medicine according to their predominant perception channel. Methods: prospective, comparative, and cross-sectional study in 88 students graduated from the medical career, which was applied to two validated measurement tools previously. To analyze the results we used the ANOVA way test. Results: the channel was predominant kinaesthetic perception. In relating the variables under study, there was no statistically significant difference (p = 0.699). Conclusions: the predominant channel of perception, does not influence the degree of development of clinical skills at the end of the career(AU)

Evaluación de la aptitud clínica al egreso de la Licenciatura de Medicina / Assessment of the clinical aptitude of Medicine Bachelor's degree graduate

OBJETIVO: Analizar la aptitud clínica y su relación con el promedio general (final) en los egresados de la licenciatura de medicina de una institución del sector privado. MÉTODOS: Mediante un estudio transversal y prospectivo se estudiaron a 58 alumnos egresados de la Licenciatura de Medicina. La aptitud clínica se definió operacionalmente como la medición que se obtiene al aplicar un instrumento que explora esta parte de la competencia clínica, basado en casos clínicos reales. La validación del instrumento fue realizada por los profesores de la propia escuela de medicina, quedando la versión definitiva en 320 reactivos. Se exploraron seis indicadores como: identificación de factores de riesgo, reconocimiento de datos clínicos, integración diagnóstica, utilización e interpretación de estudios de laboratorio, decisiones terapéuticas y medidas de seguimiento. Para el análisis de los resultados, se utilizó estadística descriptiva y para obtener la relación entre variables cuantitativas, se realizó el coeficiente de correlación de Pearson. Además se calculó la calificación esperada por azar. RESULTADOS: La consistencia interna del instrumento de medición utilizado fue de 0,82. La correlación del promedio final de la carrera y el nivel de aptitud clínica alcanzada por los alumnos recién egresados de la Licenciatura de Medicina fue de 0,42 (p< 0,01). CONCLUSIONES: Aunque el grado de desarrollo de la aptitud clínica no es el deseable, existe cierto grado de correlación entre el promedio final de la carrera y la aptitud clínica al término del octavo semestre.

OBJECTIVE: To analyze the clinical aptitude and its relation to general average (final) in the graduates of Medicine Bachelor's degree from a private institution. METHODS: A cross-sectional and prospective study was applied in 58 graduate students of Medicine Bachelor's degree. The clinical aptitude was defined operationally as the measurement is obtained by applying an instrument to explore this part of clinical competence, based on real clinical cases. Tool validation was made by professor of the same Medicine school where the definitive version remained in 320 reactives. Six indicators were explored: identification of risk factors, recognition of clinical data, diagnostic integration, use and interpretation of laboratory studies, therapeutical decisions and follow-up measures. For the results analysis we used the descriptive statistics and to obtain the relation among the quantitative variables we performed the Pearson's correlation coefficient. Also, we estimated the random expected qualification. RESULTS: The internal consistency of measurement tool used was of 0,82. Final average correlation of the career and the clinical aptitude level achieved by the newly graduate students of Medicine Bachelor's degree was of 0,42 (p < 0,01). CONCLUSIONS: Although the development level of the clinical aptitude isn't the desirable one, there is come level of correlation between final average of the career and the clinical aptitude at the end of eighth semester.

Aptitud clínica de enfermería en pacientes con paro cardiorespiratorio: alcances de una estrategia educativa / Clinical skills in cardiac arrest of nursing: achievement of an educational strategy

Introducción: la pasividad con la que se desenvuelven los pasantes de enfermería frente a pacientes que requieren atención inmediata es resultado de la estrategia educativa imperante durante su formación, la cual crea hábitos de dependencia y favorece predominantemente el almacenamiento de información. Es imprescindible desarrollar en el alumno criterios y referentes teóricos que les permitan tomar decisiones apropiadas en las diferentes situaciones clínicas que se presenten durante su formación profesional. Objetivo: evaluar el alcance de una estrategia educativa participativa en los pasantes de enfermería sobre la aptitud clínica en la atención de pacientes con paro cardiorespiratorio. Metodología: el diseño fue de intervención en un grupo de diez pasantes de enfermería seleccionados por conveniencia. Se trabajó mediante la revisión de casos clínicos problematizados y la demostración de las maniobras de reanimación. Se empleó un instrumento válido con una confiabilidad de 0.93 (Kuder-Richardson). Los datos se analizaron con pruebas no paramétricas. Resultados: todos los alumnos tuvieron un cambio favorable en su aprovechamiento, teniendo alcances mayores al 40 %. Al final prevaleció la aptitud clínica intermedia. Destaca el que tres de cuatro de los indicadores y la aptitud global tuvieron alcances significativos. Conclusiones: la estrategia promotora de la participación permite desarrollar criterios para la toma de decisiones pertinentes y asertivos, lo que se traduce en el refinamiento de la aptitud clínica en la atención de pacientes con paro cardiorespiratorio, misma que se refleja en los avances estadísticamente significativos.

Background: the passivity that nursing graduates perform in front of patients which require attention is the result of an educational strategy settled down during their formation and it creates dependency habits and favors predominantly the storage of information. It is indispensable for students to develop criteria and theoretical references that allow them to make appropriate decisions in different clinical settings during their professional formation. Objective: to evaluate the achievement of an educational participative strategy in nursing graduates regarding clinical aptitude during the assistance of patients in cardiac arrest. Methodology: an intervention study in a group of 10 nursing graduates selected by convenience were done through the review of problematized clinical cases, and the demonstration of resuscitation maneuvers. A valided instrument was utilized with a confidence of 0.93 (Kuder-Richardson). The data were analyzed with non-parametric tests. Results: all students had a favorable change on their performance, reaching more than 40 % of achievement. At the end, it prevailed the intermediate clinical aptitude values. It shows that three out of four indicators and the global aptitude had significant levels. Conclusions: the promoting strategy participation allowed to develop criteria for making pertinent and assertive decisions, which is translated into refinement of clinical aptitude during the assistance of patients with cardiac arrest, the same that is reflected in the statistically significant scores.

Aptitud clínica de estudiantes de enfermería en la atención psiquiátrica: comparación de dos estrategias educativas / Clinical aptitude of nursing students in psychiatric attention: Comparison of two teaching strategies

Introducción: Más que transmitir información, la función educativa de la escuela contemporánea debe orientar a provocar la organización racional de la información fragmentaria recibida y la reconstrucción de las preconcepciones acríticas. Objetivos: Diseñar y validar un instrumento de medición que permita estimar el desarrollo de aptitud clínica en el proceso de atención al paciente psiquiátrico y comparar dos estrategias educativas en el desarrollo de dicha aptitud en estudiantes de enfermería. Metodología: Estudio cuasi experimental con dos grupos naturales de séptimo semestre, el grupo experimental (20 alumnos) en quienes se desarrolló una estrategia educativa promotora de la participación y el grupo control (19 alumnos) la estrategia educativa tradicional. En la primera se trabajó con tareas individuales extra clase, sesiones de discusión y debate en aula, la segunda con el trabajo tradicional del profesor y estudiantes. Resultados: La confiabilidad del instrumento fue de 0.89 con alpha de Cronbach. En las calificaciones globales posterior a las intervenciones se mostró diferencia significativa entre las medianas a favor del grupo experimental, al compararlas con el grupo control p>0.00003. La tendencia de los cambios esperados, el grupo experimental superó al grupo control p>0.001. Discusión: Pese a la resistencia del alumno, incorporar prácticas educativas participativas promueve la motivación y una forma de aprendizaje diferente al tradicional. Conclusiones: La aptitud clínica no sólo depende de la acumulación de conocimientos o consumo de información, sino de la motivación hacia la reflexión de situaciones reales y análisis crítico de la información.

Introduction: More than transmitting information, the educational function of the contemporary school should be oriented towards creating the rational organization of the received fragmentary information and the reconstruction of the uncritical preconceptions. Objective: To design and validate a measuring tool that allows estimating the development of the clinical aptitude regarding the attention of the psychiatric patient and compare two teaching strategies for the development of this aptitude in nurse students. Methodology: Quasi-experimental study with two natural seventh semester groups: one experimental group (EG) in which an educational strategy promoting an active participation was developed and one control group (CG), with a traditional educational strategy. On the first one, there were individual extracurricular homework, discussion sessions, and classroom debates. The second group consisted of traditional student-professor work. Results: The reliability of the instrument was of 0.89 with Cronbach alpha. On global grades, subsequent to the intervention, there was a significant difference among the medians favoring the experimental group, in comparison with the control group p>0.00003. The tendency of the expected changes in the EG exceeded the CG by a significance of p>0.001. Discussion: Despite the resistance of the students, incorporating participative educational practices promotes the motivation and a different way of learning. Conclusions: Clinical aptitude not only depends of the accumulation of knowledge or information, but also on motivation towards the reflection on real-life situations and critical information analysis.

Aptitud clínica de enfermería en el manejo del paciente con diálisis peritoneal intermitente / Clinical aptitude of nurses about management patients with intermittent peritoneal dialysis (IPD)

Introducción: Hospitales con más de 15 mil nacimientos por año, requieren de personal de enfermería con aptitudes clínicas basadas en pensamiento crítico, ya que deben tomar decisiones claras y oportunas. Objetivo: Evaluar una estrategia educativa promotora del desarrollo de aptitudes clínicas en el cuidado del recién nacido críticamente enfermo. Metodología: Intervención educativa promotora de la participación con duración de 40 horas en nueve enfermeras(os) que laboran en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La estrategia educativa consistió en la discusión de casos clínicos con base en una guía que les fue entregada para ser contestada en casa. Posteriormente se aplicó medición inicial y final con instrumento previamente validado. Resultados: Posterior a la intervención todos los alumnos rebasaron lo explicable por efecto del azar. En la calificación por indicadores existió una diferencia significativa a favor de la estrategia (Kruskal Wallis 0.476 y 0.004 ). La aptitud clínica global mejoró significativamente después de la implementación de la estrategia (McNemar 0.0001). Conclusiones: La estrategia educativa promotora de la participación aumentó la aptitud clínica en enfermeras(os) ante el cuidado de neonatos críticamente enfermos.

Introduction: Hospitals with more than 15,000 births per year require nurses with clinical aptitude based on critical thinking because they should make clear and opportune decisions. Objective: To evaluate an educational strategy that promotes development of clinical aptitudes during taking care of criticallyill newborns. Methodology: Educational intervention that promotes participation was implemented during 40 hours length on nine nurses who worked in neonatal intensive care unit. The educational strategy consisted on discussion of clinical cases based on a given guideline to be answered at home. Afterwards, an initial and a final measurement were applied with an instrument previously validated. Results: After intervention, all students surpassed what is explainable randomized effect. On scoring by indicators, there was a significant difference in favor of the strategy (Kruskal Wallis 0.476 and 0.004). The global clinical aptitude improved significantly after the implementation of the strategy (McNemar 0.0001). Conclusions: The educational strategy that promotes participation increased clinical aptitude in nurses taking care of criticallyill newborns.

Aptitud clínica de los médicos familiares en la identificación de la disfunción familiar en unidades de medicina familiar de Guadalajara, México

resumen está disponible en el texto completo

Abstract: Introduction Families function as dynamic systems, where the different members stimulate each other to achieve common objectives. Family development is thus conceived as a chain of changes, in form and function, which follow evolution stages. The balance of positive and negative forces inside the family is translated into an evolution, and so the ability to respond to internal or external changes is vital to avoid discrepancies or clashes between the tasks and roles of the different family members. In this sense, family physicians must be able to identify any potential dysfunction or difficulty inside the family, and to facilitate the compatibility of tasks in order to reestablish the continuity and good functioning of the family. The family physicians' clinical aptitude is made up of a series of abilities intended to identify any signs and symptoms of dys-function. They must also be skilled in using auxiliary resources for the diagnosis and treatment of all these. Such an aptitude is measured by a structured and validated instrument. Material and methods This is an observational, prospective and comparative research of a 450 family physicians sample from 23 first level family health care medical clinics from the National Social Security Institute (Instituto Mexicano del Seguro Social: IMSS). All family physicians working at the clinics were included, excepting those who were at the time on vacation, worked the night shift, attended the ER, were absent or refused to participate. Clinical aptitude for family dysfunction was measured in three areas: 1. Identification of risk factors for family dysfunction; 2. Diagnosis with an integral point of view and 3. Proposal, identification and guidance, which describes a physician's ability to judge decisions taken on case reports and to propose alternative actions. Other variables taken into account were sex, age, specialty, years of experience, shift, clinic and type of contract. Instruments. The instrument was designed to integrate theory and practice. It was conformed by real case reports, which were condensed, divided in sections, and followed by a series of ques-tions with three possible answers: «true¼, «false¼ or «I don't know¼. In total, there were 187 questions, 94 of which were true and 93, false. Correct answers accounted for one point, while incorrect ones rested one point; «I don't know¼ answers had no effect on the results. There were 42 lines to explore risk factors; 24 to explore the use of diagnostic resources; 19 to explore the use of therapeutic resources; 36 to evaluate a physician's knowledge of family sociology; 42 to assess family psychology, and 24 designed to evaluate proposal abilities. It was all validated and standardized with a group of post-graduate medical residents in Family Medicine from Mexico City. The Richardson K index was 0.90. Clinical aptitude was measured using an ordinal scale, where a random level «1¼ was defined by <60 points; a low «2¼ level by 60-99 points; an intermediate «3¼ level by 100-139 points, and a high «4¼ level by >140 points. A descriptive and inferential statistical analysis was used with median, percentage, Mann-Whitney's and Kruskal-Wallis' tests. All this was then processed with the EPI INFO-6 and SPSS Plus software packages. Ethical considerations. This is a risk-free research, as established in the Health Research section of the Mexican Health Law. Ne-vertheless, a signed acceptance form was required from all participants. Results Table 1 shows the general characteristics of the study sample. In turn, table 2 presents clinical aptitude to identify family dysfunction, sorted by clinic. Clinics B and D had, respectively, a median of 105 and 102, with similar ranges. There were no statistically significant differences among the subindexes of each clinic. The diagnosis median was higher than that for guidance. Table 3 reveals a high level of clinical aptitude in 3% of the physicians, an intermediate level in 25%, a low level in 58%, and a random-defined level in 14%. There were no significant differences when clinical aptitude was correlated with sex, shift, type of contract, specialty and years of experience. Discussion. The main objective of a family dysfunction diagnosis is to reestablish the normal flow of a family's vital cycle with the support of a specialized physician. It has been reported that clinical aptitude measurement is useful to discriminate and establish the aptitude level of experiment and non-experiment physi-cians with the aim of creating educational opportunities. A slight advantage, with no significant difference, was appreciated in physicians who attended patients in their offices, which suggests they are in a better position to gain a higher level of trust from their patients. This is due to the fact that they attend a regular set group of patients assigned to their offices. Since the education of family physicians is aimed at offering an integral care to families, family dysfunction recognition is essential. Results also suggest a non-significant advantage from family physicians with curricular education (not all family physicians working at the IMSS have a degree in Family Medicine). Experienced physicians (10 to 19 years on the job) showed another non-significant advantage, which pointed to the value of clinical practice. This is a powerful reason to promote continuous educational programs for family physicians. Family physicians who worked the morning shift showed a non-statistical advantage over their afternoon shift counterparts. This could be explained by the fact that educational and other institutional activities are more likely to take place in the morning. The educational model of family physicians should promote the physicians' involvement in understanding how to become active elements in gathering their own knowledge. Such a model should promote physicians' initiatives for the development of an experience based on constructive critic. The current health care model is mainly focused on a biological interpretation of the health-disease process. However, this is only a partial approach which prevents the implementation of an integral clinical practice. From our research, we expect changes in institutional health care orientation and a reframing of the curricula of general and family physicians'. Although the acquisition of clinical aptitude requires the physicians' experience and involvement in developing their own knowledge, our results do not reflect this ideal condition. This is due to the low percentage of clinical aptitude, which correlates with an evident inability for research and interpretation. Half of the physicians were capable of elaborating diagnostic hypothesis and two thirds of them showed a adequate use of diagnostic resources, such as clinical tests, functional family diagnostic instruments and a guide to conform an integral family workup. All these should be useful educational tools to establish the social functions diagnosis of a family's members, together with their formal and informal roles and their importance in the healthdisease process. Guidance requires the ability to judge decisions taken by other professionals and make suggestions for alternative actions in case reports. This latter skill includes the use of therapeutic resources for only less than half of the physicians know how to properly use these resources. The use of instruments to measure aptitude, competency and work performance is a growing practice in continuous education and human resources formation. Even though these instruments are capable of discriminating high clinical aptitude, they cannot be used to account for this non-significant advantage, because educational activities are conceived as the consumption of infor mation and not as the acquisition of it from each one's experience. Overall, 58% of the family physicians showed a low level of clinical aptitude. Such a result reflects a poor ability to integrate daily experience.

Desarrollo de la aptitud clínica de médicos internos de pregrado en anemias carenciales mediante una estrategia educativa promotora de la participación / Developing undergraduate medical boarding's clinical aptitude in anemic deficiencies with a participation promotive educational strategy

Objective. To compare the profit of a participation promotive educational strategy versus traditional teaching on development of the undergraduate medical boarding's clinical aptitude. Methods. A quasiexperimental design was made. An instrument was built and validated in order to explore clinical aptitude. It contains three actual clinical cases about iron, folie acid or cobalamin deficiency, and a questionnaire with 164 items to explore eight clinical aptitude indicators; experts attending and teaching physicians validated it. A Kuder-Richardson coefficient of 0.80 was gotten when we estimated the internal reliability. The instrument was applied simultaneously to 55 undergraduate medical boarding from two hospitals of the Instituto Mexicano del Seguro Social the starting year of undergraduate boarding (initial measuring) and at finish once again (end measuring). The experimental group (GE, n = 29) was exposed to a participation promotive educational strategy, and control group (GC, n = 26) to a traditional one. Results. The overall scores of initial measuring in the GE and GC were low: 57 y 42 respectively (maximum: 164); at end measuring an increase in overall scores was observed: in the GE 68 (p < 0.02) and GC 47 (NS). Conclusions. The participation pro-motive educational strategy is better than traditional teaching for developing the undergraduate medical boarding's clinical aptitude. It must be considerated to propitiate changes to develop a more reflexive and critical education.

Objetivo. Estimar los alcances de una estrategia educativa promotora de la participación vs. una tradicional (habitual) sobre el desarrollo de la aptitud clínica en médicos internos de pregrado. Material y métodos. Se efectuó un diseño cuasiexperimental. Se construyó un instrumento de medición con tres casos clínicos reales sobre anemias carenciales y 164 ítemes que exploran ocho indicadores de aptitud clínica; validado por ronda de expertos con experiencia docente y en trabajos de investigación publicados; la confiabilidad interna se estimó con la fórmula 21 de Kuder-Richardson, obteniendo un coeficiente de 0.80. El instrumento se aplicó a dos grupos de médicos internos de pregrado correspondientes a dos hospitales del IMSS; la medición inicial se aplicó antes de iniciar el internado de pregrado y la medición final al término del mismo. El grupo experimental (GE, n = 29) fue intervenido con la estrategia educativa promotora de la participación y el grupo de control (GC, n = 26) con la estrategia tradicional. Resultados. Las calificaciones globales (medianas) obtenidas en la medición inicial en el GE y GC, fueron bajas (57 y 42, respectivamente, de una calificación teórica máxima de 164); en la medición final se observó un incremento de la calificación en el GE a 68 (p < 0.02) y en el GC a 47 (NS). Conclusiones. La estrategia educativa promotora de la participación mostró algunos efectos superiores respecto a la tradicional en el desarrollo de la aptitud clínica en médicos internos de pregrado. Esto se debe tomar en cuenta para propiciar cambios hacia el desarrollo de una educación más reflexiva y crítica.

Valoración global de la aptitud clínica de médicos familiares en el manejo de la diabetes mellitus con nefropatía inicial / Clinical aptitude of the family doctors front of sick patients with diabetes type two with initial nephropathy

The diabetic nephropathy in initial phase requires an opportune identification by family physicians. Indeed, they should be qualified to interpret the data that suggesting that a patient be going through that phase of the illness, in order to orientate the management and processing of the same one, from an integrative perspective. The purpose of this work was to measure the aptitude of the family doctors to interpret, to judge and to propose in front of sick patients with diabetes type two with initial nephropathy. We made this with a representative sample of family physicians in five Family Medicine Units of the Instituto Mexicano del Seguro Social in the city of Guadalajara, Jalisco, Mexico. The main variable of the study was the clinical aptitude of the doctors: interpretation, judgment and proposals carried out in the practice of their profession; and through an ordinal scale, levels of aptitude were defined, which related to the remainder of variables using the medium, Kruskal Wallis stadiometer and x2.

La nefropatía diabética en etapa inicial requiere de una oportuna identificación por parte de los médicos familiares. De hecho, ellos deberían estar capacitados para interpretar los datos que sugieren que el paciente está cursando esa etapa de la enfermedad, con el objetivo de orientar el manejo y tratamiento de la misma desde una perspectiva integradora. El propósito del presente trabajo fue medir la capacidad de aptitud clínica del médico, frente al caso clínico de un enfermo con diabetes tipo 2 con nefropatía inicial. Con este fin se utilizó un instrumento estructurado y validado, en una muestra representativa de 101 de 450 médicos familiares en cinco de veintitrés Unidades de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de Guadalajara, Jalisco, elegidos por conglomerados en dos etapas. La principal variable de estudio fue la aptitud clínica de los médicos definida como la capacidad de interpretación, evaluación y propuestas que éstos realizan en la práctica de su profesión (indicadores de factores de riesgo, integración diagnóstica, uso de paraclínicos y recursos terapéuticos). Los niveles de aptitud se definieron a través de una escala ordinal y se relacionaron con el resto de variables utilizando la mediana, el estadígrafo de Kruskal Wallis, y la x2. La mediana de la aptitud clínica fue de 73 con rango de 18 a 113, al relacionar entre las unidades de atención médica. Con el resto de variables de estudio no se demostró diferencia estadísticamente significativa. Se concluye que 8% de los médicos familiares reúne la aptitud para el manejo de la nefropatía inicial del diabético 2.

Aptitud clínica de las enfermeras en servicios de medicina interna y cirugía / Clinical aptitude of nurses at internal medicine and surgical services

Introducción: El tipo de educación en el cual se forma la enfermera y las características de su ambiente laboral han contribuido a que desempeñe un papel subordinado al del médico. Como consecuencia su quehacer tiende a ser rutinario más que reflexivo. Objetivo: Indagar el grado de desarrollo de aptitud clínica en la atención de pacientes de medicina interna y cirugía. Metodología: Se realizó un estudio transversal comparativo, con la inclusión del total de las enfermeras generales y auxiliares que laboraban en los servicios de medicina interna y cirugía, en 2 hospitales de segundo nivel de atención del estado de Veracruz. Para evaluar la aptitud clínica en la atención a pacientes, se diseñó un instrumento (IC=0.90) con diez casos clínicos reales, a través de tres indicadores: reconocimiento de signos y síntomas, integración diagnóstica y acciones de enfermería. Resultados: Se encontró que 72.5% del total de enfermeras ha desarrollado cierto grado de aptitud clínica, aunque la gran mayoría de ellas (65%), se situó en nivel incipiente. No se encontró correlación entre los indicadores; la puntuación en Acciones de Enfermería, fue significativamente menor que la de los otros dos indicadores (p=0.01). No hubo diferencias al comparar por sede y antigüedad laboral. La mediana de las puntuaciones obtenidas por las enfermeras generales fue de 37 y la de las auxiliares de 29.5 (p<.005). Discusión: La puntuación obtenida en las acciones de enfermería, tiene que ver con el sustento teórico de la enfermera respecto a su quehacer cotidiano; es decir, los resultados apoyan la hipótesis de que dicho quehacer pareciera estar caracterizado por un ejercicio rutinario, más que por un razonamiento clínico bien fundamentado; hecho que coincide con los hallazgos encontrados en estudios previos.

Introduction: The type of education in which nurses are educated and the characteristics of their work environment have contributed to play a role subordinated to doctors. As a consequence their workload tends to be more dull than analytic. Objective: To find out the level of development on clinical aptitude during the nursing care in internal medicine and surgical services' patients. Methodology: A transversal, comparative study was done including the total of nursing assistants and professional nurses who worked at internal medicine and surgical services, at two hospitals of second level of care on Veracruz. To evaluate the clinical aptitude during the nursing care, it was designed an instrument (IC=0.90) with ten real clinical cases through three indicators: recognizing signs and symptoms, integration of diagnosis and nursing activities. Results: It was found that 72.5% from the total of nurses have developed certain level of clinical aptitude even though the most of them (65%) were placed in an incipient level. It was not found correlation between indicators; the score in nursing activities was significant lower than the others indicators (p=0.01). There were not differences when comparing facilities and time of working. The median of obtained scores from professional nurses was of 37, while from nursing assistants was of 29.5 (p<0.05). Discussion: The obtained score on nursing actions has to do with the nurse' theoretical support regarding her or his daily work; this means that the results support the following hypothesis: that type of work seems to be characterized by daily exertion, more than by well supported clinical reasoning; fact that coincide with results found in previous studies.

Aptitud clínica en estudiantes de enfermería en el proceso de atención materno infantil / Clinical Aptitude of nursing students in the mother and infant process of care

Introducción: En la educación, el papel del docente ha sido prominente independientemente del aprendizaje del estudiante. Objetivo: Comparar los efectos de una estrategia educativa promotora de la participación en relación con la habitual en estudiantes de licenciatura en enfermería. Metodogía: Se desarrolló un estudio cuasiexperimental, con 2 grupos naturales del 3er semestre, el Grupo Experimental (GE) con 24 estudiantes en quienes se desarrolló una estrategia educativa promotora de la participación, el Grupo Control (GC). con 28 estudiantes, en donde se aplicó la estrategia educativa habitual. La primera se basó en tareas individuales (extra-clase); en el aula, discusión y debate en plenarias; la segunda se desarrolló básicamente, con el trabajo habitual del docente y del estudiante. Para estimar el grado de avance en aptitud clínica, se elaboró y validó instrumento de medición. Resultados: Con prueba U de Mann Withney, en las mediciones antes y después al interior de cada grupo, se observaron por cada indicador incrementos estadísticamente significativos en el GE, Prueba de Wilcoxon y Kruskall Wallis para la medición al grupo entre sí; hubo cambios en dos indicadores, con una significancia de p < 0.001. Contrariamente para GC, no hubo diferencias significativas y sólo lo muestra el indicador VI, con p < 0.001. Discusión: Es preciso enfatizar que las diferencias presentadas en el GE, adquieren cierta solidez al contrastarlas con el GC, que muestra puntuaciones inferiores en los indicadores evaluados, a través del instrumento que buscó que el estudiante pusiera en juego sus capacidades al distinguir situaciones clínicas diversas.

Introduction: On education, teaching role has been outstanding independently of the student performance. Objective: To compare effects of an educational strategy between both, one that promotes an active participation against the traditional method on nursing bachelor students. Material and Methods: A cuasi-experimental study was performed with 2 natural groups from the third-semester nursing bachelor students. On the 24 students experimental-group was applied an educational strategy which promotes the active participation, and on the 28 students control group was developed the traditional educational strategy. The first one was based on individual tasks (out of class), and into the classroom with round table and plenary debates. The second one was developed basically with expositive techniques, with the traditional teacher and student performances. To estimate the advances in clinical aptitude, a measurement instrument was elaborated and validated. Results: At the before and after measurements from each group, using the Mann-Withney test, statistical significant increments on the experimental group were observed for each item. And on the measurement between the group elements, using the Wilcoxon & Kruskall Wallis test, there were changes in 2 indicators with a significant value ofp<0.001.0nthe contrary, for the CG (control group), there were not significant differences and only the VI indicator shows a variation of p < 0.001. Discussion: It is fundamental emphasizing that the differences shown in the GE are stronger when they are contrasted with the GC, which shows an inferior score on the evaluated items throughout an instrument that involve the student capabilities in order to distinguish a wide diversity of clinical situations.

Desarrollo de la aptitud clínica de estudiantes de enfermería con dos modalidades educativas / Development of clinical aptitude by nursing students with two educational modalities

Introducción: El papel principal asignado a la escuela a través del tiempo ha sido el de atender el proceso de socialización. Objetivo: Identificar el grado de desarrollo de la aptitud clínica posterior a una intervención educativa promotora de la participación en comparación con una estrategia educativa tradicional. Metodología: Estudio cuasiexperimental, en dos grupos de 5° semestre de licenciatura. Uno experimental de 20 alumnos desarrollando una estrategia educativa promotora de la participación y un grupo control donde se desarrolló la estrategia educativa tradicional. Para evaluar el grado de desarrollo de la aptitud clínica se construyó y validó un instrumento de medición. Resultados: En las calificaciones globales no se observaron diferencias significativas en los grupos antes de la intervención, se observa incremento a favor del grupo experimental posterior a la intervención educativa con una P<0.001; 55% del grupo control sin cambios, y 40% bajó su puntuación; el grupo experimental elevó su puntuación a 85%. Discusión: Los resultados obtenidos muestran que el tipo de estrategia desarrollada con el grupo experimental logró desencadenar la motivación de los alumnos, a partir de su experiencia y de recuperarla reflexivamente.

Introducción: El papel principal asignado a la escuela a través del tiempo ha sido el de atender el proceso de socialización. Objetivo: Identificar el grado de desarrollo de la aptitud clínica posterior a una intervención educativa promotora de la participación en comparación con una estrategia educativa tradicional. Metodología: Estudio cuasiexperimental, en dos grupos de 5° semestre de licenciatura. Uno experimental de 20 alumnos desarrollando una estrategia educativa promotora de la participación y un grupo control donde se desarrolló la estrategia educativa tradicional. Para evaluar el grado de desarrollo de la aptitud clínica se construyó y validó un instrumento de medición. Resultados: En las calificaciones globales no se observaron diferencias significativas en los grupos antes de la intervención, se observa incremento a favor del grupo experimental posterior a la intervención educativa con una P<0.001; 55% del grupo control sin cambios, y 40% bajó su puntuación; el grupo experimental elevó su puntuación a 85%. Discusión: Los resultados obtenidos muestran que el tipo de estrategia desarrollada con el grupo experimental logró desencadenar la motivación de los alumnos, a partir de su experiencia y de recuperarla reflexivamente.

Aptitud clínica en estudiantes de enfermería ante situaciones clínicas complejas / Clinical aptitude in nursing students in the presence of complex clinical situations

Introducción: Dentro del proceso educativo, la investigación ha estado permanentemente interesada en la búsqueda de respuestas a las interrogantes que plantea el conocimiento para satisfacer las necesidades y exigencias de la sociedad actual, para lo cual se requiere de personal altamente preparado, con una educación reflexiva en la construcción del conocimiento, para lograr un mayor nivel de aptitud clínica y como estrategia de cambio en la educación y atención del paciente. Objetivo: Evaluar la aptitud clínica en estudiantes de licenciatura en enfermería y obstetricia, antes y después de iniciar la etapa práctica en el área de pediatría. Metodología: Se realizó un estudio con estudiantes de licenciatura en enfermería del cuarto semestre, en el que se evaluó la aptitud clínica antes de iniciar la etapa práctica y después de ésta. Se construyó y validó un instrumento para medir la aptitud clínica basándose en casos clínicos reales. Resultados: El instrumento obtuvo un coeficiente de confiabilidad de 0.99, al aplicar la fórmula 20 de Kuder Richardson. La mediana de las calificaciones globales fue de 42 con un rango de 17 a 60, al proceder matemáticamente para las 96 preguntas. No se encontró significancia estadística en ninguno de los grupos, ni en indicadores de acuerdo a la prueba de Kruskall-Wallis y la prueba de pares pareados de Wilcoxon. Conclusiones: Los resultados obtenidos reflejan que la aptitud clínica no depende sólo de los conocimientos adquiridos en aula, sino de la estimulación de la reflexión hacia situaciones reales. Lo cual orienta hacia la implementación de técnicas educativas que vinculen los conocimientos adquiridos en aula con actitud reflexiva ante situaciones clínicas reales.

Introduction: Within the educative process, research has been permanently interested in the search looking time more complete answers which knowledge presents to explain all the needs and demands of the current society, for which highly prepared personnel is needed, i.e. oriented to wards reflexive education and not to the recall of knowledge, achieving in this way a higher level in clinical aptitude and thus make a change to education and patient care. Objective: To explore the degree of clinical aptitude development in bacalaureate nursing and obstetrics students, before initiating and after initiating clinical practice in the pediatric area. Methodology: A longitudinal, prospective, and analytical study was performed among fourth semester baccalaureate nursing students whose clinical aptitude was measured before initiating practical phase and after its conclusion. An instrument to explore clinical aptitude based on real clinical cases, was construted and validated. Results: The instrument had a confiability coefficient of 0.9966 when the formula 20 of Kuder Richardson was applied. The global scores median was 42 with a range of (17 to 60 when proceeding mathematically for the questions' total. No statistical significance was found in either group nor in the indicators according to the Kruskall-Wallis test ant the Wilcoxon test of paired pairs. Conclusions: The obtained results reflect that clinical aptitude does not only depend on the knowledge obtained in the classroom but on the stimulation of the reflection of real situations. This leads us to the implementation of new educational techniques based on the linkage of knowledge and the real cases away from the traditional education.

Evaluación de la aptitud clínica a través de la metodología del proceso de enfermería / Evaluation of clinical aptitude through the nurse process method

Introducción: con una perspectiva incluyente y plural se introduce una idea de progreso que conlleva la participación activa de los sujetos, mediada por la crítica para la construcción y reconducción del conocimiento profesional de una disciplina, y en el desarrollo, aptitudes en los procesos de atención de enfermería. Objetivo: evaluar la aptitud clínica de pasantes de licenciatura y enfermeras generales en la aplicación del proceso de enfermería a pacientes geriátricos. Métodos: estudio transversal comparativo, en dos grupos de pasantes de Iicenciatura de enfermería en dos estadios, al inicio (Grupo I) y término (Grupo II) del servicio social, así como a enfermeras generales (Grupo III) con experiencia en la atención de paciente geriátrico. La aptitud clínica se definió como la capacidad de la enfermera para identificar, reconocer, analizar y tratar las respuestas humanas ante problemas de salud. El instrumento de medición se construyó con casos clínicos reales sometidos a juicio de cuatro expertas en dos rondas. Se aplicó análisis de varianza de Kruskal Wallis en la comparación de grupos e indicadores y la prueba X2 para comparar al interior de los grupos entre indicadores. Resultados: las puntuaciones por medianas se distribuyeron como sigue: 22 para el grupo I, 16.5 grupo II y 16 grupo III. De la población estudiada en aptitud clínica 74% de Ias enfermeras obtuvieron puntuación equivalente a lo esperado por azar; no hubo diferencias significativas entre indicadores. Discusión: a) el que no exista diferencias estadísticas entre los grupos estudiados sugiere que la aptitud clínica en estos, se basa primordialmente en la rutina más que en acciones reflexivas, b) los grupos de pasantes no revelaron la aptitud clínica esperada, a pesar de tener el antecedente de formación profesional con enfoque de proceso de enfermería. c) la validación y confiabilidad (.92) del instrumento permite expresar su utilidad en la evaluación de aptitud clínica a través de casos clínicos reales.

Introduction: with a inclusive and plural perspective is introduced an idea of progress that with it takes the active participation of the fellows, mediated by the critic for the construction and recontrucción of the professional knowledge of a discipline, and ¡n the development aptitudes ¡n the processes of infirmary attention. Objective: to evaIuate the clinicaI aptitude of Iicentiate students and general nurses in the application from the infirmary process to geriatric patient. Methods: it was a transversal, comparative study, in two groups of students of infirmary licentiate in two stadiums, to the beginning (Group I) and term (Group II) of the social Service, as well as to general nurses (Group III) with experience in the attention of geriatric patient. The clinical aptitude was defined as the nurse's capacity to identify, to recognize, to analyze and to treat the human answers before problems of health. The mensuration instrument was built with subjected real clinical cases in four experts' opinion in two beats. Analysis of variance of Kruskal Wallis was applied in the comparison of groups and indicators and the test X2 to compare to the inner of the groups among indicators. Results: the punctuations for medium were distributed like it continues: 22 for the group I, 16.5 group II and 16 group III. Of the population studied in the nurses clinical aptitude 74% they obtained equivalent punctuation to that waited by chance; there were not significant differences among indicators. Discussion: a) there weren't statistical differences among the studied groups suggests that the clinical aptitude in these is based primarily on the routine more than in reflexive actions. b) the students groups didn't reveal the prospective clinical aptitude, in spite of having the antecedent of professional formation with focus of infirmary process. c) the validation and dependability (.92) of the instrument it allows to express their utility in the evaluation of clinical aptitude through real clinical cases.